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常见乳腺疾病与中医药疗法
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常见乳腺疾病与中医药疗法

郭晓华  主任医师

专家简介:郭晓华  中医主任医师;莱芜市妇幼保健院中医科主任,全国妇幼保健名中医,山东名中医药专家,莱芜市名中医,莱芜市中西医结合学科带头人,山东省名老中医药专家传承工作室专家。

一、乳房简介

乳腺一般而言泛指乳房,有时特指乳房中的腺体组织。

乳房是哺乳动物特有的器官,男女皆有。哺乳动物(包括人类男性)在婴儿时期就拥有乳腺腺体等乳房组织,并不发育。女性乳房也是在进入青春期萌动期后才开始发育的。

在这里我们主要讲述的是女性乳房。

乳房是女性性成熟的重要标志,是分泌乳汁、哺育后代的器官,也是女性最重要的性敏感区之一。乳房对孩子来说是母亲的象征,在婴儿眼里代表着食物;对成年人来说是美的象征,它勾勒出了女性特有的美丽的身材曲线;在医生的眼里它是人体器官(所以不要避讳男性医生对你进行乳房检查);对成年女性来说还是重要的性器官,它在性活动中也起着重要作用,但人们往往忽视了这一点。乳房的神经分布和神经末梢的数量是很丰富的,乳房与其他性器官的关系是十分密切的。

女性乳房左右各一,部分人一侧或两侧腋下也可见到乳腺组织,被称作“副乳”是人类进化过程中的“遗迹”。

女性乳房于青春期后开始发育生长,妊娠和哺乳期的乳房有分泌现象。乳房主要由皮肤、乳腺腺体、结缔组织、脂肪组织、大量血管、淋巴和神经等组织构成。

二、乳房的检查

正常的乳房就像是蒸好的馒头,放在砧板上,能够一下子按到底,中间如果有任何的东西都是不正常的,比如包块、条索、颗粒……

乳腺质地也很重要:正常的乳房应该是软的。“软”就是手指按到嘴唇的感觉;象按到鼻子尖那样的感觉叫“韧”属中等硬度,如果象按着额头那样的感觉就是“硬”。

1.乳腺病的自我检查

一般乳腺自查应每月一次,对于月经规律的妇女,最佳时间应该选择在月经后的7-10天内,此时间段乳腺较松软、无胀痛,容易发现异常。对于已经停经的妇女,可选择每月固定时间进行检查。乳腺自我检查的方法很简单,一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。以下三种乳腺自检方法可供大家参考。

1)对镜自照法:面对镜子,两手叉腰,观察乳腺的外形。然后,再将双臂高举过头,仔细观察两侧乳腺的形状及轮廓有无变化,乳腺皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤褶皱、橘皮样改变等异常,观察两侧乳头是否在同一水平线上,是否有抬高、回缩、凹陷,乳头里有无分泌物溢出,乳晕颜色是否改变。最后,放下两臂,双手叉腰,两肘努力向后,使胸部肌肉紧绷,观察两侧乳房是否等高、对称。

2)平卧触摸法:平躺,手臂高举过头,并在举起手臂的一侧肩下垫一小枕头,使同侧乳腺变平。将对侧手四指并拢,用指端掌面检查乳腺各部位是否有肿块或其他改变。

用手三指(食指、中指、无名指)指腹缓慢、稳定、仔细地触摸乳房,在乳房作顺或逆向前逐渐移动检查,从乳房外围起至少三圈,直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查,但应注意不要遗漏任何部位。同时,一并检查腋下淋巴结有无肿大。

最后,用拇指和食指间轻挤压乳头,观察有无乳头排液。如发现有混浊的、微黄色或血性溢液,应立即就医。

(在医院医生一般采用的就是类似的检查方法,不过一般是坐位检查,必要时采取平卧位检查)

3)淋浴检查法:淋浴时,因皮肤湿润更容易发现乳腺问题。方法是用手指指端掌面慢慢滑动,仔细检查乳腺各个部位及腋窝是否有肿块。

女性朋友在乳腺自查时,如发现异常,应及时就医,从而达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。

2.仪器检查

常用的检查方法为超声检查、钼靶X片检查、乳腺导管镜检查。

 

三、常见的乳腺疾病

常见的乳腺疾病有乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎、乳腺癌等。

1.乳腺增生病

乳腺增生病是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织、导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。

最常见的症状为疼痛、肿块和乳头溢液。

疼痛可表现为首发症状,以胀痛多见,也可钝痛、刺痛;肿块以双侧多发者较为常见,可呈结节状、片块状或颗粒状,质地较软或韧,肿块常有明显痛感及触痛,且可随月经周期而发生变化,月经前整个乳房常有胀感,经后可缓解,发病年龄以30岁以上者多见;部分患者可见到乳头溢液。

 

2.乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤,好发于青年女性,与患者体内性激素水平失衡有关。纤维腺瘤好发于乳房外上象限,呈圆形或卵圆形,临床多见1~3cm,生长缓慢,妊娠或哺乳期时可急骤增长。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见,不到1%。

主要为乳房无痛性肿块,很少伴有乳房疼痛乳头溢液。肿块往往是无意中、洗澡时或体检中被发现。单发肿块居多,亦可多发,也可两侧乳房同时或先后触及肿块。多为圆形或椭圆形,直径常为1~3cm,亦有更小或更大者,偶可见巨大者。边界清楚,边缘整齐,表面光滑,富有弹性,无压痛,活动度较大,与皮肤无粘连。

3.乳腺炎(主要指哺乳期乳腺炎)

乳腺炎一般是细菌侵入乳腺而引起的,其病因主要是乳腺管不通畅,使乳汁淤积,继发细菌感染而致。

急性单纯乳腺炎,初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。单纯性的乳腺炎通过几次按摩排除淤积的乳汁就可以解决痛苦了。急性乳腺炎在开始之时患侧乳房胀满、疼痛,哺乳时尤甚,乳汁分泌不畅,乳房结块或有或无,全身症状可不明显,或伴有全身不适,食欲欠佳,胸闷烦躁等。然后,局部乳房变硬,肿块逐渐增大,此时可伴有明显的全身症状,如高烧、寒战、全身无力、大便干燥等。常可在4~5日内形成脓肿,可出现乳房搏动性疼痛,局部皮肤红肿,透亮。

急性乳腺炎常发生于哺乳期,特别是初产妇产后1~2个月内,中医称为“乳痈”。初产妇急性乳腺炎的发病率高达2%~4%,比经产妇乳腺炎多1倍。乳汁淤积伴发细菌感染而发病,呈急性炎症表现,红肿热痛,寒战高热,早期可以手法排乳,中药治疗,化脓以后则需要切开引流。发病后不仅产妇本人痛苦异常,而且不能继续哺乳,影响婴儿的健康,所以要从妊娠后期开始预防,做好产褥期保健,急性乳腺炎是可以预防的。

4.乳腺癌

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。

乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。

全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家,但不宜乐观,近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1~2个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位,女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55/10万,城市为51.91/10万,农村为23.12/10万。

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌以乳腺肿块;乳头溢液;皮肤改变;乳头、乳晕异常;腋窝淋巴结肿为典型体征。

 

 

四、常见的乳腺疾病的中医治疗

今天主要介绍乳腺增生病的中医治疗

(一)西医对本病的认识

乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病,本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。

乳腺增生症多发生于30~50岁女性。致病原因主要内分泌功能紊乱。

  1. 雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全。

  2. 乳腺性激素受体的质和量异常,使乳腺各部分增生程度参差不齐。

  3. 催乳素升高,影响乳腺生长、发育和泌乳功能。

因此,任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳腺增生症的患病风险,如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构,以及社会心理因素等。

1.主要临床表现

乳腺增生症的主要临床表现是乳腺疼痛、结节状态或肿块,部分病人合并乳头溢液。

疾病早期病人主诉的疼痛可为与月经周期相关的周期性疼痛,而乳腺囊性增生病者常为定位明确的非周期性疼痛。

乳腺结节状态包括颗粒状结节、条索状结节以及局限性或弥漫性腺体增厚等,结节常为多个,可累及双侧乳腺,亦可单发。肿块一般较小,形状不一,可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软。伴乳头溢液者占3.6%~20.0%,常为淡黄色、无色或乳白色浆液,血性溢液少见。

2.辅助检查

1)乳腺超声检查

对腺体丰富且年龄<35岁的病人,首选彩超检查。超声检查对致密腺体中的结节和囊、实性肿物的分辨率远优于乳腺X线检查。

超声表现多为回声增粗、增强,内可见低回声结节,结节边界不规则,界限欠清晰,后方回声无衰减或有轻度增强,彩色多普勒仅见少量点状或短棒状血流信号。实性病变呈局限性低回声,囊肿表现为无回声的液性暗区,边界光滑锐利,有明显的病变后方回声增强效应。

2)乳腺X线检查(钼靶X光片)

X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,对于微钙化的检查是其他影像学检查不能比拟的。

可触及明确肿块的乳腺增生症病人中超过半数X线检查表现为无明显边界的片状密度增高影或结节影,可伴有钙化灶。钙化常为较粗大砂砾状、杆状或小弧状,分布于乳腺局部,也可弥漫分布于整个乳腺腺体,但每平方厘米钙化数目均<10个。也有部分病变呈腺体密度,较均匀,形态可不规则,边缘模糊或部分边缘清楚。囊肿性病变也表现为结节状影,密度均匀,边界清晰。

3)乳管镜、乳管造影检查

针对乳头溢液的病人,可行乳管镜或乳管造影并结合细胞学检查进行鉴别诊断。

4)病理学检查

针对体检和影像学检查发现的乳腺肿块、局限性腺体增厚,彩超检查发现的可疑结节,X线检查发现的微钙化,均须进行病理组织学检查(空芯针穿刺活检、细针穿刺细胞学检查或手术活检)进行明确诊断。需要强调的是,病理学检查是诊断乳腺良恶性疾病的金标准。

5)其他

乳腺磁共振(MRI)、CT 可作为对乳腺增生症进行定性并分型的辅助检查。

3.治疗原则

充分的个体化心理及药物干预,结合必要的活检及适当的手术切除是乳腺增生症的有效治疗模式。

乳腺增生症病变多弥漫,局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征,外科干预的主要目的是为了避免漏诊、误诊乳腺癌,或切除可疑病变。需要注意的是,当病人伴有非典型增生时,应成为临床预防的重点。主要有3种预防方法:密切随访、药物干预和手术干预。

总之西医没有简单而切实有效的方法。

(二)中医的认识与治疗

1.中医学对乳腺增生病的认识

乳腺增生病属于中医“乳癖”的范畴。“乳癖”的记载最早见于相传东汉名医华佗所著的《中藏经》,以后历代记述颇多,认识愈加清晰,现代中医已形成比较明确的病因病机认识和诊断治疗方法,且效果良好,特色鲜明。

中医学治疗本病有悠久的历史,中医认为肝经布两胁,与乳房和生殖系统密切相关。肝主疏泄,调控全身气机。乳房的气血运行、乳汁的分泌和控制与肝气有关。

情志不畅,郁久伤肝,致气机郁滞,壅结于乳房,经脉阻塞不通,轻则气机不通而痛,重则气滞血瘀,结聚成块,形成肿块、疼痛。

饮食失节,损伤脾胃,脾运失健,聚湿生痰,形成肿块。痰湿粘滞,易阻气机,导致气滞血瘀,痰、气、瘀互结,肿块、疼痛加重。

劳倦内伤,如房劳、劳力过度,耗伤元气,伤久及肾。肾与冲、任二脉相通,冲任起于胞宫,通行气血,其气血上行为乳,下行为经。肾虚则冲任失调,气血瘀滞,积于乳房、胞宫,或为乳房肿块疼痛,或为月经不调。

因此,肝气郁结、血瘀痰凝、冲任失调是乳腺增生病的基本病机。

疏肝理气、活血祛瘀、化痰软坚、调补冲任、消肿止痛是乳腺增生病的基本治法。

中医药治疗为本病的一线治疗方法,疗效确切,无毒副作用。只要辨证准确,用药恰当,本病单纯中药治疗完全可以收到良好疗效。

2.中医辨证治疗

1)肝郁气滞

治法:疏肝理气,散结止痛。

方药:柴胡疏肝散加减

药物:柴胡、青皮、陈皮、香附、元胡、川楝子、茯苓、白芍、郁金、海藻、莪术、益母草。

2)痰瘀互结

治法:化痰散结,活血祛瘀。

方药:血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减

药物:柴胡、丹参、郁金、三棱、莪术、当归、茯苓、浙贝、山慈菇、牡蛎。

3)冲任失调

治法:温肾助阳或滋阴补肾,调摄冲任。

方药:

1)二仙汤加味(阳虚)

仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、女贞子、首乌、菟丝子、莪术、王不留行、郁金。

2)六味地黄汤合二至丸加味(阴虚)

熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草。

3.我院协定方治疗

1)乳腺病1号方:(偏重理气)

柴胡、香附、青皮、木香、元胡、当归、白芍、丹参、瓜蒌、夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎。

2)乳腺病2号方:(偏重温肾阳)

柴胡、当归、白芍、丹参、瓜蒌、夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角霜。

3)乳腺病3号方:(偏重化痰)

柴胡、枳实、桃仁、丹皮、三棱、莪术、丹参、夏枯草、海藻、昆布、牡蛎、瓜蒌、半夏、陈皮、川贝。

4.我院自制中药制剂治疗

1)乳结消胶囊

我院自制中药制剂乳结消胶囊由柴胡、香附、青皮、木香、元胡、桃仁、川芎、赤芍、丹参、当归、三棱、莪术、益母草、瓜蒌、浙贝、夏枯草、海藻、昆布等中药组成。

2)其中柴胡、香附、青皮、木香、元胡疏肝理气止痛;桃仁、当归、川芎、赤芍、丹参、三棱、莪术、益母草活血化瘀;瓜蒌、浙贝、夏枯草、海藻、昆布化痰、软坚、散结。

全方配合共奏疏肝理气、活血化瘀、化痰软坚之效。

2)鹿角粉胶囊

鹿角粉胶囊只有一味中药——鹿角加工而成,把鹿角粉碎装成胶囊是为了方便服用。鹿角系梅花鹿或马鹿已角化的角或采鹿茸后第二年脱落的残基(未角化而密生茸毛的角叫鹿茸),性温,味咸,擅入血分。功能补肾精、温肾阳,活血消肿。

补肾精、温肾阳即能调补冲任;性温入血分,能改善血液循环,味咸又能软坚、散结。改善血运、软坚散结是其活血消肿作用的具体体现。

乳结消胶囊、鹿角粉胶囊同用能疏肝理气、活血化瘀、化痰软坚、调补冲任、消肿止痛,切合乳腺增生病的中医病机。因此,我院使用两药治疗乳腺增生病20余年,表现出了良好的临床效果。

但需要注意的是中成药制剂存在药量小、处方固定等缺点,只能适用于病情轻的病人,对病情较重的病人还是要使用中药汤剂或颗粒剂。灵活处方,针对性强;药量因病、因人而异。

5.个人治疗经验

乳腺病基础方:(理气、活血、化痰、软坚)

柴胡、香附、青皮、木香(理气);

当归、赤芍、桃仁、丹参(活血);

半夏、瓜蒌、浙贝(化痰);

牡蛎、橘核、海藻、夏枯草(软坚)

(必要时配合鹿角粉胶囊,温肾活血消肿;加炒麦芽降低催乳素水平)

以上处方效果良好,申请的国家发明专利已于2009年获得国家专利局的授权。

 

版权所有:山东名老中医药专家郭晓华传承工作室
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