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乳腺增生病的中医特色治疗
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乳腺增生病的中医特色治疗

 

郭晓华主任医师对乳腺增生病认识深刻,治疗经验丰富,多年来积累了较多的病例和临床数据。曾发表《乳结消胶囊治疗乳腺增生症临床观察》、《自制乳结消胶囊治疗乳腺增生病疗效观察》、《乳结消胶囊治疗乳腺增生病120例》等学术论文。其配方《一种治疗乳腺增生病的中药胶囊》获国家发明专利。乳结消胶囊治疗乳腺增生病的临床研究》获得科技进步奖。

乳腺增生病属于中医乳癖的范畴,是女性多发病,乳腺增生病是乳腺正常发育和退化过程失常(ANDI)导致的一种良性乳腺疾病(BBD),本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。其发病率占育龄妇女的30~60%,占全部乳房疾病的75%左右,乳腺增生病多发生于30~50岁女性。据国外学者调查,40岁以上的妇女乳腺增生发病率几乎在90%以上。乳腺增生病主要临床表现为乳腺疼痛、结节状态或肿块,部分病人合并乳头溢液。致病原因主要是内分泌功能紊乱。(1)雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全。(2)乳腺性激素受体的质和量异常,使乳腺各部分增生程度参差不齐。(3)催乳素升高,影响乳腺生长、发育和泌乳功能,同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。因此,任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳腺增生病的患病风险,如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构,以及社会心理因素等。乳腺增生病是一种既非炎症又非肿瘤的病变,是以乳腺小叶和终末导管扩张增生和囊性变为主的缓慢病理过程。患乳腺增生病的女性患乳腺癌的危险性是正常妇女的2~4倍。

郭晓华主任医师认为,现代医学对乳腺增生病无理想的治疗方案,仍以内分泌治疗为主要措施,毒副作用较大。乳腺增生病病变弥漫,局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征,外科干预的主要目的是为了避免漏诊、误诊乳腺癌,或切除可疑病变。需要注意的是,当病人伴有非典型增生时,应成为临床防治的重点。大量的临床资料表明,乳腺增生病是中医药治疗具有绝对优势的病种之一,且无明显毒副反应,复发率低。中医药疗法是乳腺增生病的一线疗法。中医以整体观念对本病辨证论治,辨证与辨病相结合,整体与局部相结合,标本兼治,从多方面、多角度起到调整内分泌、改善乳腺组织增生状态。然而乳腺增生病中医临床研究还在着诸多缺陷。由于对本病诊断的经验性和主观性因素较多,中医对本病辨证分型及治疗的方法不统一,而且中医治疗本病的疗效评价标准尚不完善,诸多因素影响了乳腺增生病中医药治疗的推广应用。郭晓华主任医师根据多年的临床经验和理论探索提出了许多自己的见解,应用于临床取得良好的效果。

一、古代医家对乳腺增生病的认识

郭晓华主任医师多年来对中医古代医家有关于乳腺增生病的文献进行了认真的梳理。

(一)古代医家对乳腺增生病的论述

乳腺增生病属于乳癖的范畴。乳癖之名,最早见于汉代华佗的《中藏经》。其附方有言“治小儿乳癖,胸腹高喘急吐乳汁”。此书中所言之“乳癖”是指小儿喘急吐乳之病,与妇女乳房病的“乳癖”概念并无关系,仅说明历史上第一次出现了乳癖的病名。隋代巢元方的《诸病源候论》有“乳结核候,用行气,愈瘰疬、乳痛之法”的记载,从症状及治法上看,与本病颇为相似。宋金元时期尚未有以乳癖独立命名的文献记载。《圣济总录》有“妇人以冲任为本,若失之将理,冲任不和,阳明经热,或为风邪所害,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核”的论述,其病因病机及临床表现与后世医家论述相符。明代龚居中在《外科活人定本》中首次将乳癖与乳房肿块联系在一起,并设独立篇章,曰:“乳癖,此症生于正乳之上,乃厥阴,阳明之经所属也……何谓之癖,若硬而不痛,如顽核之类”。陈实功在《外科正宗》中描述乳癖曰:“乳癖乃乳中结核,形如丸卵,或坠重作痛,或不痛,皮色不变,其核随喜怒消长”,对乳癖的命名和临床特征论述极为详尽,被历代医家推崇。迄至清代,随着外科学的发展,对乳癖的论述也多独具篇章,如顾世澄《疡医大全·乳痞门》,除了有以上引载陈实功所论乳癖的内容外,还收录了陈远公、窦汉卿、冯鲁瞻、申斗垣、歧天师等医家有关乳癖的诊治经验。但在何为乳癖、鉴别要点等概念上较为模糊,如“乳癖,乃五、六十岁老人多生此疾,不成脓不可用凉药敷服,逼令毒入脏腑则危……乳癖,破者少有生……”,此描述与当今所指乳癖症状不相符,而似为描述乳癌的临床特征。祁坤在《外科大成》中认为“乳中结核,如梅如李,亦乳岩之渐也”。虽未明确指出是乳癖之症,但是根据其论述,可以推知该处论述的是乳癖的症状。《疡科心得集》曰:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发热,皮色不变,其核随喜怒为消长,此名乳癖”。《外科真诠》云:“乳癖乳房结核坚硬,始如钱大,渐大如桃、如卵,皮色如常,遇寒作痛”。对乳癖的病名及临床表现记载明确。从上述中医文献看,乳癖之名,始见于《中藏经》,但是直至明代以后才将乳房肿块与乳癖联系起来,确定病名并独立篇章进行论述。乳癖是以乳房不同程度的疼痛、一侧或两侧乳内单个或多个大小不等的肿块并与月经、情绪变化有相关性,部分患者有乳头溢液为临床表现的病证。根据病因病理及临床特征,乳腺增生病与“乳癖”有较强的对应性,故隶属于中医学“乳癖”的范畴。但乳癖还应包括乳腺纤维瘤等疾病。

(二)古代医家对乳腺增生病病因病机的认识

中医学认为本病的发生与情志、饮食、劳倦及体质等因素有关,五脏六腑中以肝的疏泄与藏血功能、脾胃的运化功能、肾的藏精功能等对乳房的影响最大。乳腺增生病与脏腑、经络、气血关系甚密,见证于经络之循行、脏腑气血之相系:足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经络胃上膈布于胸中;足厥阴肝经上膈布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经贯肝膈而与乳相联;冲任两脉起于胞中,任脉循腹里上关元至胸中,冲脉夹脐上行至胸中而散。故乳腺增生病与肝胃两经关系密切,亦与脾肾两经、冲任两脉相关。历代医家对乳癖与脏腑、经络、气血关系的认识可见于诸多文献。《外科医案汇编》:“乳中结核,虽云肝病,其病在肾。”《马培之医案》:“乳头为肝肾二经之冲。”强调由肝及肾在乳癖发病学、治疗学上的重要性。关于本病的病因病机学说较多,主要有以下观点。

1、病因

(1)情志因素

古代医家认为情志因素对本病的发病影响很大。陈实功《外科正宗》认为“乳癖多由思虑伤脾,怒恼伤肝,郁结而成也”。祁坤《外科大成》记载“由肝郁脾虚者,……又郁结伤脾者”。《潘氏外科秘本九种·疡症歌诀》曰:“乳癖厥阴郁积成,喜消怒长卵之形”。罗氏会约医镜·乳病门》曰:“大凡乳证,因恚怒者……”。可见致情志不畅,郁久伤肝,致气机郁滞,蕴结于乳房,经脉阻塞不通,轻则气滞不通而痛,重则气血运行失畅,气滞导致血瘀、痰凝,结聚成块而发本病。

(2)饮食因素

恣食生冷、肥甘,损失脾胃,脾运失健则生湿聚痰。痰湿之邪性粘滞,易阻气机,痰气互结,经络阻塞则为乳癖。邹伍峰《外科真诠》中云:“乳癖总由形寒饮冷,加以气郁痰饮流入胃络,积聚不散所致”。痰湿滞气,气滞血瘀,痰瘀相关,互为因果。

(3)劳倦内伤

《圣济总录》有“妇人以冲任为本,若失之将理,冲任不和,阳明经热,或为风邪所害,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核”的论述。房劳、劳力过度,耗伤元气;肾为藏精之脏,赖后天脾胃所养,劳伤日久,脾胃乃伤,久则肾益虚,无以灌养冲任,冲任失调,气血紊乱而生乳癖。

2、病机

《诸病源候论》有“乳结核候”,“用行气……之法”。以此当认为乳结核侯的病机为气滞。《圣济总录》有“乳间,或硬或重,疼痛有核”的记载,认为是冲任失调,阳明经热,或外感风邪所致气壅不散,结聚乳间所致。明代以后,对乳癖的论述增多,各医家对其病机也有不同的认识。主要有以下几种观点:

(1)肝气郁结

肝主疏泄,肝气宜舒畅而条达,宜升发而疏散。若情志不畅,郁久伤肝,致气机郁滞,蕴结于乳房脉络,经脉阻塞不通,不通则痛,故乳房疼痛;肝气郁久化热,灼津为痰;肝郁气血运行失畅,气滞痰凝血瘀结聚成块,故见乳房结块,每随喜怒而消长。陈实功认为本病多因“恼怒伤肝,郁结而成也”;潘吉甫认为本病乃“厥阴郁积成”;高秉钧认为“乳中有核,何以不责阳明而责肝?以阳明胃土最畏肝木,

肝气有所不舒,胃见木之郁,惟恐来克,伏而不扬,气不敢舒,肝气不舒,而肿硬之形成……”;均强调乳癖的发生与肝气郁结有关。

(2)肝郁脾虚

脾胃为气血生化之源,脾伤则营气遏,营血失化,脾虚失运,则易造成气滞痰凝;怒则肝阴易伤,筋脉失养,肝络拘则胁痛乳胀,肝络不遂则气结于乳,肝脾失和,无形之气与有形之痰相互蕴结而发病。陈实功认为“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核”;《医宗金鉴》则明确记载“乳中结核梅李形,……症由肝脾郁结成”。

(3)肾虚

《外科医案汇编》中“乳中结核,虽云肝病,其本在肾”阐明了肾和冲任在乳癖发病学上的重要影响。冲任二脉起于胞宫,其气血上行为乳,下行为经,冲任与肾相并而行。若肾虚,冲任失调,气血瘀滞,结聚于乳房、胞宫,或乳房疼痛而结块,或月事紊乱。

(三)证治方药

从古典医籍的系统查阅中,发现古人创立了许多对乳癖行之有效的方剂,如《外科真诠》的和乳汤,《疡科心得集》中的肉桂膏、疏肝导滞汤,《疮疡经验全书》中的开郁顺气汤,《赤水玄珠》烧丹丸,《疡医大全》中的军门立效散、化圣通滞汤等。古代医家对本病多采用疏肝解郁,活血化瘀,健脾化痰,调理冲任等治疗方法

二、现代中医对乳腺增生病的认识

现代医家用传统中医理论与临床研究方法,结合现代医学科学知识,对乳腺增生病的病名、病因病机、诊断标准、预防、治疗等方面进行了多方面的研究和探讨,为进一步研究乳腺增生病积累了丰富的经验。

(一)现代中医对乳腺增生病发病机制的认识

1、病名

中医学和现代医学对该疾病临床表现认识上存在着一定的差异,中医之“乳癖”与西医之“乳腺增生病”不能够完全等同。现代多数医家均认识到“乳腺增生病”隶属于乳癖的范畴。《疡医大全》与《疡科心得集》中“坠重作痛”、“其核随喜怒消长”等描述符合现代乳腺增生病的临床表现,而“乳中结核、形如丸卵,不疼痛”之描述则不能完全符合乳腺增生病的临床表现,与乳腺纤维瘤相似。故 1982 年顾伯华主编的《实用中医外科学》将“乳腺增生病”和“乳腺纤维瘤”同归属于“乳癖”范畴。

2、病因病机

(1)肝郁气滞

肝主疏泄,体阴而用阳,宜升发而疏散。若情志不畅,肝气郁结,肝失条达,气血周流失度,循经流注乳房,凝滞结块而成。“木郁不达,乳房结癖”,“其核随喜怒消长”即是佐证。有学者根据本病乳房胀痛、结块、胸闷等症于情绪不佳、月经来潮前加重而认为乳癖的发生与肝郁气滞关系密切,因为气为血帅,气滞则血瘀,气阻则水湿停留,凝聚生痰,痰瘀交阻,结聚成核。气滞导致血瘀和痰凝,而瘀血、痰浊又可作为致病因素,使气滞加重。

(2)肾虚

根据《圣济总录》“妇人以冲任为本”,以及《外证医案汇编》中“乳中结核,虽云肝病,其本在肾”的理论,认为冲任失调为本病的根本。肾为五脏之本,元气之根。天癸源于先天,藏于肾,肾气化生天癸,天癸激发冲任之脉,使之通盛。冲任之脉下起胞宫,上连乳房。肾气-天癸-冲任构成独特的女子性轴,而肾气则是性轴的核心。由于经、孕、产、乳屡伤精血,或因后天失养,房室不节,或因忧思恼怒,扰动肝气,伤及肝体,乙癸同源,日久伤肾,冲任失调,气机郁结,瘀血内停,痰浊阻滞,循经上逆,客于乳房发为乳癖。甚至有学者认为本病关键在于肾虚、冲任失调。

(3)肝脾不和

乳癖发病与肝脾有关。脾胃为气血生化之源,脾伤则营气遏,营血失化;脾虚失运,则易造成气滞痰凝;怒则肝阴易伤,筋脉失养,肝络拘则胁痛乳胀,肝络不遂则气结于乳,肝脾失和,无形之气与有形之痰相互蕴结而发病。有学者认为乳腺增生病是由于肝失疏泄、脾失健运所引起的水湿、瘀血积聚而成的病证,肝郁脾虚为本,水湿、瘀血互结乳络为标。

(4)脾胃气虚

乳癖之因当责之肝、脾、肾三脏,而尤偏重于脾。脾居中土,为气血输布、气机升降之枢纽,主生气血、行津液。脾健则气血旺盛,五脏六腑安和;肝有藏血可柔肝体、治肝用,气机条达,经络舒畅;先天得后天充养,肾精方有所藏,冲任能随月事盈亏有度,乳络方得荣养。若脾虚,则气血不充,反生痰浊,湿阻气机,土壅木郁,肝失畅达,气滞郁阻,肾精衰少,冲任不盈,乳络因虚变生结肿疼痛。临床上本病患者多见肢困体乏,不胜劳作,食后腹满,大便不调等脾虚之象。从而提出重视脾虚为患的观点。

(5)痰瘀互结

乳房疼痛和乳房结块是乳腺增生病两大主要症状,二者均由于痰瘀而成。中医学认为,乳腺增生病的形成可由于各种原因导致肝郁气滞,血行不畅,凝结成块;或忧思伤脾,运化失司,痰浊内生,痰瘀互结,阻于乳络致疼痛及肿块;或冲任失调,气血瘀滞,积于乳房,乳络受阻则疼痛;诸多因素,经年日久,以致乳房疼痛或乳内结块而成。而瘀血阻络是乳腺增生病的最终病机,这与中医久病必瘀的病机相符合。痰浊与瘀血的形成常是气滞、气血虚等病机为先,病久演变而成;痰瘀互结一旦形成,又可成为新的致病因素,产生新的病机变化,既可致气滞又可加重气阴血亏虚。故痰瘀互结则胶固难化,使病程延长,迁延难愈,在乳腺增生病主要表现为反复发作的乳房疼痛及结块等。痰瘀互结证乳腺增生病主要表现为双乳固定性肿块及疼痛,月经色黯、舌有瘀斑、脉涩等血瘀证表现。

(6)阴寒内结

根据《疮疡经验全书》“此疾症不成脓,结毒,莫用凉剂敷贴”以及《外科真诠》中“乳癖,……遇寒作痛。总由形寒饮冷,加以气郁痰饮流入胃络,积聚不散所致”,并根据临床观察提出阴毒内结为乳癖发病的关键。女子以肝为先天,以血为用,忧思恼怒,内伤七情,除易致肝郁气滞外,均可致精气血亏虚。精血亏虚乳络不得濡养;气虚不能化痰运血,脏腑失于温煦,易致阳气失和,阴寒之邪内生,终致气滞不行。气滞、寒邪、痰瘀凝结于乳络,结聚成块。故认为阴寒内结在乳癖发病学上占有一定地位。

3、乳腺增生病的中医治疗思路

中医治疗乳腺增生病,历史悠久,疗效较高且毒副反应轻,复发率低。中医以整体观念对本病辨证论治,辨病与辨证相结合,整体与局部相结合,内治与外治相结合,长期治疗与短期治疗相结合,标本兼治。概括起来,主要有以下几种治疗方法:

(1)中医内治法

1)辨证论治

根据本病与肝、脾、肾及冲任二脉的关系,以及病因病机复杂的特点,临床上以辨证论治为主,主要从以下几个方面着手:

①从肝论治——疏肝理气

临床以疏肝理气为基本法则,在此基础上根据不同兼证,分别辅以活血、化痰、补肾、健脾、散结等法。

②从肾论治——调理冲任

治以补肾调冲为主,辅以疏肝化痰、活血化瘀等法。

③从阴阳论治——温阳散结、活血通络

乳癖之肿块,不红、不肿,发展缓慢,以阴阳而论当属阴证。因此认为本病当属肾阳虚为本,治疗以温阳散结为法,在此基础上,酌加理气化痰祛瘀通络之药。

④按月经周期治疗

现代医学认为,随着月经周期的变化,体内各激素水平也相应发生变化。乳腺随冲任、血海在一个月经周期中有先充盈后疏泄的变化,有先增殖后复旧的不同过程。这种增殖与复旧的过程发生紊乱是乳腺增生病的发病机制。中医认为,经前气血充盈,盈满自泻而行经,即“女子血海,盈亏有期”。经前肝气旺盛,气滞血瘀为实;经后肝郁得疏,气血亏损为虚。周期疗法即经前宜疏泄,经后宜温补。月经前治肝为主,经后治肾为要。治疗乳腺增生病运用补肾调周法,具体方法:经前期:鹿角霜、制香附、巴戟天等;经期活血通脉:桃仁、红花、当归等药;经后期:黄芪、生地、当归、女贞子、枸杞子等养血滋阴之品;经间期滋补肾阴的同时逐步添加温补肾阳之品,阳生阴长,使肾元旺盛,真阴充实,冲任得以通畅,药用:女贞子、枸杞子、墨旱莲、菟丝子、黄精、巴戟天、鹿角等同时滋补肾阴肾阳。随症加减:疼痛明显者加元胡、川楝子行气止痛;肿块明显者加莪术、昆布、山慈菇活血散结;口干、烦躁不安者加栀子、丹皮等清热凉血。以三个月经周期为一疗程,可收到良好疗效。

⑤以经验方治疗

有学者自拟乳结消汤治疗;自拟乳消汤(其药物组成柴胡、当归、赤芍、香附、川芎、郁金、云苓、桂枝、桃仁、青皮、鹿角、橘核、白术、炮山甲)治疗;以自拟乳癖方治疗;以自拟调冲散结汤治疗均取得良好效果。

2)中医外治法

主要包括中药贴敷、中药外洗、外擦、中药离子导入疗法、药磁乳罩、敷脐法及针灸治疗。

三、现代医学对乳腺增生病的认识

1、病名

乳腺增生性疾病又称乳腺结构紊乱症(mammary dysplasia)或乳腺增生症,是临床上常见的一种乳腺疾病。长期以来各家对本病的认识颇不一致,因此对其命名繁多,如囊性乳腺病、乳腺纤维囊性病、乳腺囊性腺病、痛性乳腺、囊肿性脱皮性上皮增生病等。

现代医学对本病的认识可追溯到1829年,Astley cooper首先报道了本病,称之为Callularhydatids。1893年Konig及Delbet认为本病是一种慢性炎症,故命名为“慢性囊性乳腺炎”。在1931年,Cheafle开始将之命名为“乳腺增生症”(Mazoplasia)。此后有学者又将其命名为“乳痛症”(Mastodynia),这一名称在以后较长一段时间运用较广。但这只能反映一个症状,并不能说明病变的性质,直到 1948年Geschickter首先将此类疾病统称为乳腺结构不良,并根据病变的不同,发展阶段及其主要病变表现,将其分为单纯性乳腺上皮增生症(乳痛症)、乳腺腺病、乳腺囊性增生病。1981年世界卫生组织(WHO)国际肿瘤组织学分类中仍然沿用这一名称。

我国学者对本病的命名亦存在争议。刘彤华1994年出版的《诊断病理学》认为乳腺结构不良不能确切反映本病的实质和形态变化,因为本病的本质是主质和间质的增生性病变,在此基础上又伴发了一系列的形态变化,故称之为乳腺增生病。

2、病因

其病因一般认为与内分泌紊乱和精神因素有关。(1)雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度和复旧不全。(2)乳腺性激素受体的质和量异常,使乳腺各部分增生程度参差不齐。(3)催乳素升高,影响乳腺生长、发育和泌乳功能,同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。下丘脑-垂体-卵巢轴的综合调控功能失常也是发病原因之一。

精神因素、生活习惯、环境等因素对乳腺增生病的发病有一定影响。长期精神紧张、劳累过度、晚婚晚育、情志不畅、所欲不遂等因素作用于下丘脑-垂体-卵巢轴,使垂体前叶与卵巢的功能调节失常,引起内分泌紊乱,雌激素和孕激素比例失常,黄体素分泌减少,雌激素、泌乳素分泌增多,导致乳腺组织增生和复旧不全而发病。

由此认为乳腺增生病的发生是多种原因的综合作用,而多种激素的分泌水平及其相互间的比例是影响本病发病的重要因素。

3、发病机制

现代医学认为乳房为性激素作用的靶器官,其在下丘脑-垂体-卵巢轴及其他内分泌激素的综合作用下,发生从胚胎逐步发育、增殖与复旧交替,最终退化的一系列发展变化。

乳腺增生病的发病原因主要是内分泌失调,这种观点已被大多数学者公认。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关。乳腺组织与子宫内膜一样,受卵巢内分泌周期性调节,并产生相应的周期性变化。因此,乳房也存在相应的增殖和复旧的周期性改变。排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足,以及黄体期雌二醇绝对或相对增高,孕酮(P)分泌相对或绝对不足,失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用,使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中,乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全,久而久之引起乳腺组织增生,此为导致本病发生的关键。此外,催乳素(PRL)的升高亦直接刺激乳腺组织,并进一步抑制黄体期孕酮的分泌,同时能刺激雌二醇的合成,有助于雌激素水平升高,导致E2/P比例失调,致使雌激素持续对乳腺组织不良刺激,从而引起乳腺增生。乳腺性激素受体的质和量异常,使乳腺各部分增生程度参差不齐。催乳素升高,影响乳腺生长、发育和泌乳功能,同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

人体乳腺靶器官对内分泌环境改变所引起的生理性反应具有敏感的差异,故而导致乳腺增生病病理变化及临床表现上的复杂性、多样性。一般来说,激素水平的波动及乳腺组织对激素敏感性的差异,决定着结节的状态及疼痛的程度。

4、西医治疗方法

(1)维生素类药

能治疗乳腺增生病的维生素有维生素B族、维生素E和维生素A。维生素E是一种抗氧化剂,可调节卵巢功能,抑制细胞间变,降低血清雌二醇/黄体酮比值,使黄体细胞增大,卵泡增多,并抑制孕酮在体内的氧化,增强孕酮的固醇化合作用,从而纠正内分泌的紊乱。维生素B6缺乏可致经前期的雌激素过剩,维生素B6在体内主要参与氨基酸及蛋白质的代谢,有调节和治疗月经前内分泌功能紊乱的作用,因而能降低或抑制乳腺组织及乳管周围纤维结缔组织的增生,从而起到止痛散结的疗效。其优点是副作用小,服药方便,但是疼痛复发率高。

(2)碘剂(碘化钾或复方碘溶液)

小剂量的碘化钾可致垂体前叶分泌黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平下降,恢复卵巢的正常功能。

(3)性激素类药

1)三苯氧胺

TAM是一种非ER类固醇拮抗剂和抗雌激素制剂。当服用TAM达到一定血药浓度时,它一方面“抢先占位”与大量ER结合使E2无法ER与结合而失去其生物学效应炎症递质对乳腺组织的损害随之消失乳痛和增生结节得以消除。另一方面能有效地降低血清E2含量并降低血清低密度脂蛋白胆固醇。因而TAM既可用于乳腺增生症的有效治疗又可预防其发展为乳腺癌。具体用法口服三苯氧胺10mg,每天2次,与月经后2-5天开始服用,4周为1疗程。

2)溴隐亭

本品属于多巴胺受体的激活剂具有长效多巴胺能作用,它通过作用在垂体催乳细胞上多巴胺受体抑制催乳细胞的合成和释放,同时也减少了泌乳素对促卵泡成熟激素拮抗促进排卵和月经的恢复调整了激素的平衡,用法治疗剂量为1.25-5mg,每3个月为1个疗程。不良反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻、等胃肠反应,血压下降、头晕、困倦和失眠等神经系统症状、小便困难及面部瘙痒。

3)丹那唑

是雄激素的衍生物通过负反馈机制抑制促性腺激素抑制峰值,从而抑制排卵,影响卵巢合成激素所需的某些酶。其代谢产物17乙炔睾酮有孕激素样作用,还降低SHBG、雌激素和催乳素水平,增多睾酮,但对黄体酮无影响。用法从患者月经来后第2天开始服用,第1个月是100mg,每天2次;1个月后改为100mg,每天1次,疗程为5个月,但是副作用明显,主要有闭经或月经淋漓等月经异常、少见食欲减退、恶心等胃肠反应、面部座疮、毛发增多、声音低哑、体重量增加及转氨酶升高等激素类药物并发症。

4)睾丸酮

为雄激素,有对抗雌激素水平作用,使两种激素水平趋于平衡,长期使用副作用明显,主要是女性男性化、多毛等雄激素样作用、阴蒂肥大、肝脏损害、头晕、恶心等。

5)黄体酮

主要是对抗雌激素对乳腺组织的作用,一般在月经前两周用,每周注射2次,每次5mg,总量20-40mg。

(4)西药其他治疗

1)利尿剂

有学者认为:乳腺疼痛可能与组织充血水肿有关,因此使用利尿剂可以利尿消肿,缓解症状,常用药物可以选择双氢克尿噻和安体舒通。

2)镇痛药

主要针对疼痛较轻且其他治疗疗效不显,可暂时缓解疼痛,用于短程治疗。

(5)外科手术治疗

乳腺增生病是无需手术治疗的,目前外科手术治疗的目的主要在于避免误、漏诊的乳腺癌,因非典型增生有一定恶变率,也要防止其癌变。若年龄在岁患者具有乳腺癌高危因素(有乳腺癌家族史等)。或原有的增生性乳房肿块在短时间内明显增大者,患者乳房肿块经针吸细胞学检查或病理活检证实上皮细胞增生活跃甚至部分异型性改变者或者乳腺钼靶检查有一处或者多处钙化者特别是针尖样或者泥沙样钙化灶,应做肿块切除术,根据病理结果选择进一步行乳房单纯切除。

西医治疗本病尚无理想的方法,多数以激素类药物为主,但毒副作用明显,不可久用。相比之下,中医辨证论治更具有优势。

四、郭晓华辨证论治经验

郭晓华主任医师认为,乳腺增生病属于中医“乳癖”的范畴。“乳癖”的记载最早见于相传东汉名医华佗所著的《中藏经》,以后历代记述颇多,认识愈加清晰,现代中医已形成比较明确的病因病机认识和诊断治疗方法,且效果良好,特色鲜明。

中医学治疗本病有悠久的历史,中医认为肝经布两胁,与乳房密切相关。肝主疏泄,调控全身气机。乳房的气血运行、乳汁的分泌和控制与肝气有关。

(一)病因病机

情志不畅,郁久伤肝,致气机郁滞,壅结于乳房,经脉阻塞不通,轻则气机不通而痛,重则气滞血瘀,结聚成块,形成肿块、疼痛。

饮食失节,损伤脾胃,脾运失健,聚湿生痰,形成肿块。痰湿粘滞,易阻气机,导致气滞血瘀,痰气、痰瘀互结,肿块、疼痛加重。

劳倦内伤,如房劳、劳力过度,耗伤元气,伤久及肾。肾与冲、任二脉相通,冲任起于胞宫,通行气血,其气血上行为乳,下行为经。肾虚则冲任失调,气血瘀滞,积于乳房、胞宫,或为乳房肿块疼痛,或为月经不调。

肝气郁结、血瘀痰凝、冲任失调是乳腺增生病的基本病机。

(二)临床表现

1、乳房疼痛

由于个体差异,乳房疼痛的性质和程度不同,一般以胀痛为主,亦有刺痛、牵拉痛或隐痛,可出现在一侧或双侧乳房,疼痛有周期性,月经前加重,月经后减轻或消失,疼痛随情绪波动而变化。肿块局部疼痛较重,可向腋窝及肩部放射,活动或劳累时加重,有的乳房疼痛无规律性,少数患者没有疼痛。

2、乳头溢液

5%~15%的囊性增生病患者可出现乳头溢液,可出现在单侧或双侧,一般为黄色、棕色、乳白色、浆液性或清水样,偶见血性。

3、乳房肿块

可见于一侧或双侧乳房,可触及单个或多个肿块,好发于乳房外上象限,也可分散于整个乳房,触诊可见肿块的形态不一,呈片块型、结节型、混合型、弥漫型。肿块的大小和软硬程度可随月经周期的变化而变化。

4、其他伴随症状

精神抑郁或心烦易怒、情绪急躁,胸闷不舒。每遇情绪波动或劳累后症状加重。有的伴月经失调,舌淡红或暗红有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉弦细。

(三)辨证治疗

中医药治疗为本病的一线治疗方法,疗效确切,无毒副作用。只要辨证准确,用药恰当,本病单纯中药治疗完全可以收到良好疗效。

疏肝理气、活血化瘀、化痰软坚、调补冲任、消肿止痛是乳腺增生病的基本治法。

1、肝郁气滞

主证:乳房疼痛肿块,并与月经周期、情绪变化有关。肿块呈单一片状,触痛明显,性情急躁,烦躁易怒,两胁胀痛,月经失调或痛经。舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。

治法:疏肝理气,散结止痛。

方药:柴胡疏肝散加减

药物:柴胡、青皮、陈皮、香附、元胡、川楝子、茯苓、白芍、郁金、海藻、莪术、益母草。

2、痰瘀互结

主证:乳房刺痛,肿块呈多样性,边界不清,质韧,舌暗红或青紫或舌边有瘀斑,或舌下络脉粗壮、青紫,月经愆期,经行不畅,或伴有瘀块,舌苔腻,脉涩、弦或滑。

治法:化痰散结,活血祛瘀。

方药:血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减

药物:柴胡、丹参、郁金、三棱、莪术、当归、茯苓、浙贝、山慈菇、牡蛎。

3、冲任失调

主证:乳房疼痛较轻,或无疼痛,头晕耳鸣、腰膝酸软或足跟疼痛,月经周期紊乱,量少,或行经天数短暂,或淋漓不尽,或闭经。多见于中年以上女性。舌质淡,舌苔薄白。脉细。

治法:温肾助阳或滋阴补肾,调摄冲任。

方药:

(1)二仙汤加味(肾阳虚)

仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、女贞子、首乌、菟丝子、莪术、王不留行、郁金。

(2)六味地黄汤合二至丸加味(肾阴虚)

熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草。

4、协定方治疗

本病临床常见,对乳腺外科医生或者非中医专业医生,准确辨证和处方有一定难度。为了方便和准确使用中药。郭晓华主任医师制定了院内协定处方。对偏于肝郁气滞者使用乳腺病1号方;偏于肾虚冲任失调者使用乳腺病2号方;偏于血瘀痰凝者使用乳腺病3号方。

(1)乳腺病1号方:(偏重理气)

柴胡、香附、青皮、木香、元胡、当归、白芍、丹参、瓜蒌、夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎。

(2)乳腺病2号方:(偏重温肾阳)

柴胡、当归、白芍、丹参、瓜蒌、夏枯草、海藻、昆布、生牡蛎、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、鹿角霜。

(3)乳腺病3号方:(偏重化痰瘀)

柴胡、枳实、桃仁、丹皮、三棱、莪术、丹参、夏枯草、海藻、昆布、牡蛎、瓜蒌、半夏、陈皮、浙贝母。

5、自制中药制剂治疗

有些处方使用成熟,疗效确切,为了方便病人,申请有关部门批准,制成了中药自制制剂,乳结消胶囊、鹿角粉胶囊就是最有代表性的制剂。

(1)乳结消胶囊

自制中药制剂乳结消胶囊由柴胡、香附、青皮、木香、元胡、桃仁、川芎、赤芍、丹参、当归、三棱、莪术、益母草、瓜蒌、浙贝、夏枯草、海藻、昆布等中药组成。

乳结消胶囊的制备:以上药物按比例称取生药材,将部分饮片粉碎成细粉备用;剩余药材加水6倍,水煎提取90 min,提取3次,滤过,滤液浓缩至药液与生药量1∶1;另将药渣加乙醇使含醇量达60%,于25℃置48h,滤过,滤液酒精回收,再浓缩至相对密度为1.2左右。把上述提取浓缩液合并,再加入细粉,充分拌匀。烘干、研细,装成胶囊,每粒重0.45g)治疗,每日3次,每次5粒口服。

方解:柴胡、香附、青皮、木香、元胡疏肝理气止痛;桃仁、当归、川芎、赤芍、丹参、三棱、莪术、益母草活血化瘀;瓜蒌、浙贝母、夏枯草、海藻、昆布化痰、软坚、散结。

全方配合共奏疏肝理气、活血化瘀、化痰软坚之效。

(2)鹿角粉胶囊

鹿角粉胶囊只有一味中药——鹿角加工而成,把鹿角粉碎装成胶囊是为了方便服用。鹿角系梅花鹿或马鹿已角化的角或采鹿茸后第二年脱落的残基(未角化而密生茸毛的角叫鹿茸),性温,味咸,擅入血分。功能补肾精、温肾阳,活血消肿。

药解:补肾精、温肾阳调补冲任;性温入血分,能改善血液循环,味咸又能软坚、散结。改善血运、软坚散结是其活血消肿作用的具体体现。

乳结消胶囊、鹿角粉胶囊配合使用能疏肝理气、活血化瘀、化痰软坚、调补冲任、消肿止痛,契合乳腺增生病的病机。因此,使用两药治疗乳腺增生病20余年,表现出了良好的临床效果。

但需要注意的是中成药制剂存在药量小、处方固定等缺点,只能适用于病情较轻的病人,对病情较重的病人还是要使用中药汤剂或颗粒剂。灵活处方,针对性强;药量因病、因人而异。

五、强调“理气化痰瘀、调理肝脾肾”形成简化治疗方案

郭晓华主任医师在长期的辨证治疗乳腺增生病的过程中,经过认真观察,认识到乳腺增生病具有相似的主要症状、体征,共有的发病机制。目前的辨证分型比较混乱,不甚统一,临证时也确实不易把握。分型过细往往顾此失彼,影响疗效。经过长期思考,进一步把握了本病的主要病机和临床特点,简化了治疗方案,总结出了一套行之有效,简便易行,具有可重复性的治疗方法。

(一)气滞血瘀痰凝是乳腺增生病的基本病机特点

乳腺增生病的发生与情志、饮食、脏腑功能失调等多方面因素有关。精神抑郁或郁怒、情志不畅等因素导致肝气郁结。乳腺属肝经循行的部位,肝气郁结,气机不利,则乳房胀痛;肝气郁结,气郁则血行不畅,气滞血瘀,瘀血阻滞气血运行,出现乳房胀痛或刺痛;肝气郁结,肝郁犯脾,脾失健运,聚湿生痰,痰气互结,淤滞阻塞乳络而成肿块;或肝气郁久化热,热灼津液为痰,气滞痰凝血瘀;或因肝肾不足,冲任失调所致。冲任二脉起于胞宫,其气血上行为乳,下行为经。若肝郁肾虚,冲任失调,气血瘀滞,结聚于乳房或冲任虚寒,痰湿内结于乳房,疼痛而结块。

乳癖日久痰瘀互结证可明显显现:肿块、固定性疼痛、月经色黯,舌有瘀斑,脉涩。

(二)肝脾肾功能失调是乳腺增生病的发病基础

肝主疏泄,畅达气机,喜升发条达而恶抑郁。情志不畅,郁久伤肝,致气机郁滞,蕴结于乳房,经脉阻塞不通,轻则为痛,重则肝郁气血周流失度,气滞、痰凝、血瘀结聚成块而发本病。

脾主运化水谷水湿,恣食生冷、肥甘,损伤脾胃,脾运失健则

生湿聚痰。痰湿之邪易阻气机,痰气互结、痰瘀互结,经络阻塞则为乳癖。

肾藏精气,房劳过度、劳逸失常,耗伤肾元;劳伤日久,脾胃损伤,先天之脏,失却后天脾胃所养,久则肾虚,无以灌养冲任,冲任失调,气血紊乱而生乳癖。

本病属本虚标实证,肝气郁结、脾失健运、肾虚冲任失调为发病之本,气滞血瘀痰凝为发病之标。乳癖病机为肝郁脾虚,肾虚冲任失调,以致日久气滞、血瘀、痰凝,痰瘀阻络,互结于乳络。痰瘀相关,痰滞致血瘀,血瘀则痰滞,形成恶性循环,胶结不解,久可变生他病。

乳癖的病机过程以气滞、血瘀、痰结为共有病机;肝郁脾虚、肝肾不足、冲任失调为病变基础。

(三)气滞血瘀痰凝所致乳癖的临床特点

气痰瘀互结滞于乳络,闭塞气机使气血运行不畅“不通则痛”此为因实而致痛。若情志不畅,气滞加重则疼痛甚,故乳房疼痛随情志变化消长;若痰瘀阻滞日久病情迁延难愈,耗伤人体气血津液致气血不足、阴精亏损则乳房经络失养“不荣则痛”此乃因虚而致痛;女子月经前气血壅盛,壅塞不通,故乳房疼痛常在月经前明显;痰浊其性粘稠沉重,瘀血为血运失常所致,两者在临床上均可表现为形成有形之物。若痰瘀凝聚于乳络多形成癖块,临床表现为乳房固定性结节、片块及条索样改变等。故痰瘀互结则胶固难化,使病程延长,迁延难愈。主要表现为反复发作的乳房疼痛及肿块等。

(四)简化治疗方案的形成

郭晓华主任医师通过归纳、总结多年临证诊疗经验;紧扣乳腺增生病基本病机及病理特点,提出气滞血瘀痰凝是乳腺增生病的基本病机特点,肝脾肾功能失调是乳腺增生病的发病基础的辨证思路,以及以行气祛瘀、化痰散结治其标,疏肝、健脾、补肾调冲任治其本的主要治则,结合乳腺增生病基本病机及局部病理特点,整体与局部合参、标本兼治,提高了临床疗效,简化了诊疗流程,提高了治疗的可重复性,便于临床推广。

(五)方案

1、组方

(1)方名:乳结消配方(配方颗粒)

(2)配方:柴胡10g,香附10g,青皮10g,元胡15g,川芎10g,赤芍15g,桃仁10g,瓜蒌15g,浙贝母10g,牡蛎30g,夏枯草20g,薏苡仁20g,鹿角10g。

(3)服药方法:使用中药配方颗粒按上述药物配方和剂量配成一剂。使用方法:每次一盒,每日2次,开水冲服(一剂2盒,分早餐前和睡前半小时温水冲服)。

2、功效:行气祛瘀、化痰散结,疏肝、健脾、补肾调冲任。

3、加减应用:疼痛明显加川楝子;肿块明显加海藻、昆布、橘核等;乳头溢液加炒麦芽、蒲公英;气滞血瘀较重加三棱、莪术;肝郁化热加黄芩、栀子;胃热加蒲公英;痤疮连翘、玄参、清热散结;胃脘不适,舌苔厚腻加半夏、陈皮;月经不调或痛经等随证加减。

4、组方分析:柴胡、香附、青皮疏肝解郁,行气止痛;元胡、川芎、赤芍,桃仁活血化瘀止痛;瓜蒌、浙贝母化痰软坚;牡蛎、夏枯草软坚散结;薏苡仁健脾利湿散结;鹿角补肾精、温肾阳,调理冲任,活血消肿。充分体现了“行气祛瘀、化痰散结,疏肝、健脾、补肾调冲任。”的治疗原则。此处方效果良好,已于十年前获得国家发明专利。

六、常用治疗乳腺病药物

1、香附

本品为莎草科植物莎草Cyperusrotundus L.的干燥根茎。秋季采挖,燎去毛须,置沸水中略煮或蒸透后晒干,或燎后直接晒干。

【性状】本品多呈纺锤形,有的略弯曲,长2~3.5cm,直径O.5~lcm。表面棕褐色或黑褐色,有纵皱纹,并有6~10个略隆起的环节,节上有未除净的棕色毛须和须根断痕;去净毛须者较光滑,环节不明显。质硬.经蒸煮者断面黄棕色或红棕色,角质样;生晒者断面色白而显粉性,内皮层环纹明显,中柱色较深,点状维管束散在。气香,味微苦。

【炮制】香附除去毛须及杂质,切厚片或碾碎。

本品为不规则厚片或颗粒状。外表皮棕褐色或黑褐色,有时可见环节。切面色白或黄棕色,质硬,内皮层环纹明显。气香,味微苦。

【性味与归经】辛、微苦、微甘,平。归肝、脾、三焦经。

【功能与主治】疏肝解郁,理气宽中,调经止痛。用于肝郁气滞,胸胁胀痛,疝气疼痛,乳房胀痛,脾胃气滞,脘腹痞闷,胀满疼痛,月经不调,经闭痛经。

【用法与用量】  6~9g。

2、青皮

本品为芸香科植物橘Citrus reticulata Blanco 及其栽培变种的干燥幼果或未成熟果实的果皮。5~6月收集自落的幼果,晒干,习称“个青皮”或“青皮子”;7~8月采收未成熟的果实,在果皮上纵剖成四瓣至基部,除尽瓤瓣,晒干,习称“四花青皮”。

【性状】四花青皮:果皮剖成4裂片,裂片长椭圆形,长4~6cm,厚0.1~0.2cm。外表面灰绿色或黑绿色,密生多数油室;内表面类白色或黄白色,粗糙,附黄白色或黄棕色小筋络。质稍硬,易折断,断面外缘有油室1~2列。气香,味苦、辛。

个青皮:呈类球形,直径0.5~2cm。表面灰绿色或黑绿色,微粗糙,有细密凹下的油室,顶端有稍突起的柱基,基部有圆形果梗痕。质硬,断面果皮黄白色或淡黄棕色,厚0.1~0.2cm,外缘有油室1~2列。瓤囊8~10瓣,淡棕色。气清香,味酸、苦、辛。

【炮制】青皮:除去杂质,洗净,闷润,切厚片或丝,晒干。

醋青皮:取青皮片或丝,照醋炙法炒至微黄色。每100kg青皮,用醋15kg。

【性味】苦、辛,温。

【归经】归肝、胆、胃经。

【功能主治】疏肝破气,消积化滞。用于胸胁胀痛,疝气,乳核,乳痈,食积腹痛。

【用法用量】3~9g。

3、延胡索

来源本品为罂粟科植物延胡索Corydalis yanhusuo W. T. Wang 的干燥块茎。夏初茎叶枯萎时采挖,除去须根,洗净,置沸水中煮至恰无白心时,取出,晒干。

【性状】本品呈不规则的扁球形,直径0.5~1.5cm。表面黄色或黄褐色,有不规则网状皱纹。顶端有略凹陷的茎痕,底部常有疙瘩状凸起。质硬而脆,断面黄色,角质样,有蜡样光泽。气微,味苦。

【炮制】延胡索:除去杂质,洗净,干燥,切厚片或用时捣碎。

醋延胡索:取净延胡索,照醋炙法炒干,或照醋煮法煮至醋吸尽,切厚片或用时捣碎。(每100斤用醋20斤)。

【性味】辛、苦,温。

【归经】归肝、脾经。

【功能主治】活血,利气,止痛。用于胸胁、脘腹疼痛,经闭痛经,产后瘀阻,跌扑肿痛。

【用法用量】3~9g;研末吞服,一次1.5~3g。

4、川芎

来源本品为伞形科植物川芎Ligusticumchuanxiong Hort.(或LigusticumwallichiiFranch.)的干燥根茎。夏季当茎上的节盘显着突出,并略带紫色时采挖,除去泥沙,晒后炕干,再去须根。

【性状】本品为不规则结节状拳形团块,直径2~7cm。表面黄褐色,粗糙皱缩,有多数平行隆起的轮节,顶端有凹陷的类圆形茎痕,下侧及轮节上有多数小瘤状根痕。质坚实,不易折断,断面黄白色或灰黄色,散有黄棕色的油室,形成层呈波状环纹。气浓香,味苦、辛。稍有麻舌感,微回甜。

【炮制】除去杂质,分开大小,略泡,洗净,润透,切薄片,干燥。

【性味】辛,温。

【归经】归肝、胆、心包经。

【功能主治】活血行气,祛风止痛。用于月经不调,经闭痛经,症瘕腹痛,胸胁刺痛,跌扑肿痛,头痛,风湿痹痛。

用法用量3~9g。

5、桃仁

【来源】本品为蔷薇科植物桃Prunuspersica(L.)Batsch或山桃 Prunusdavidiana(Carr.)Franch.的干燥成熟种子。果实成熟后采收,除去果肉及核壳,取出种子,晒干。

【性状】桃仁:呈扁长卵形,长1.2~1.8cm,宽0.8~1.2cm,厚0.2~0.4cm。表面黄棕色至红棕色,密布颗粒状突起。一端尖,中部膨大,另端钝圆稍扁斜,边缘较薄。尖端一侧有短线形种脐,圆端有颜色略深不甚明显的合点,自合点处散出多数纵向维管束。种皮薄,子叶2,类白色,富油性。气微,味微苦。

山桃仁:呈类卵圆形,较小而肥厚,长约0.9cm,宽约0.7cm,厚约0.5cm。

【炮制】桃仁:除去杂质。用时捣碎。

燀桃仁:取净桃仁,照燀法去皮。用时捣碎。

炒桃仁:取燀桃仁,照清炒法炒至黄色。用时捣碎。

【性味】苦、甘,平。

【归经】归心、肝、大肠经。

【功能主治】活血祛瘀,润肠通便。用于经闭,痛经,癓瘕痞块,跌扑损伤,肠燥便秘。

【用法用量】4.5~9g。

注意孕妇慎用。

6、赤芍

【来源】本品为毛茛科植物芍药Paeonialactiflora Pall.或川赤芍Paeoniaveitchii Lynch 的干燥根。春、秋二季采挖,除去根茎、须根及泥沙,晒干。

【性状】本品呈圆柱形,稍弯曲,长5~40cm,直径0.5~3cm。表面棕褐色,粗糙,有纵沟及皱纹,并有须根痕及横向凸起的皮孔,有的外皮易脱落。质硬而脆,易折断,断面粉白色或粉红色,皮部窄,木部放射状纹理明显,有的有裂隙。气微香,味微苦、酸涩。

【炮制】除去杂质,分开大小,洗净,润透,切厚片,干燥。

本品为类圆形切片,直径0.5~3cm,厚0.3~0.5cm,周边棕褐色,切面粉白色或粉红色,皮部窄,木部放射状纹理明显,有的有裂隙。含芍药苷(C23H28O11)不得少于1.5%。

【性味】苦,微寒。

【归经】归肝经。

【功能主治】清热凉血,散瘀止痛。用于温毒发斑,吐血衄血,目赤肿痛,肝郁胁痛,经闭痛经,症瘕腹痛,跌扑损伤,痈肿疮疡。

【用法用量】6~12g。

注意不宜与藜芦同用。

【贮藏】置通风干燥处。

【备注】赤芍能清血分实热,散瘀血留滞。本品功能与丹皮相近,故常与丹皮相须为用。但丹皮清热凉血的作用较佳,既能清血分实热,又能治阴虚发热;而赤芍只能用于血分实热,以活血散瘀见长。

7、浙贝母

【来源】本品为百合科植物浙贝母FritillariathunbergiiMiq.的干燥鳞茎。初夏植株枯萎时采挖,洗净。大小分开,大者除去芯芽,习称“大贝”;小者不去芯芽,习称“珠贝”。分别撞擦,除去外皮,拌以煅过的贝壳粉,吸去擦出的浆汁,干燥;或取鳞茎,大小分开,洗净,除去芯芽,趁鲜切成厚片,洗净,干燥,习称“浙贝片”。

【性状】大贝:为鳞茎外层的单瓣鳞叶,略呈新月形,高1~2cm,直径2~3.5cm。外表面类白色至淡黄色,内表面白色或淡棕色,被有白色粉末。质硬而脆,易折断,断面白色至黄白色,富粉性。气微,味微苦。

珠贝:为完整的鳞茎,呈扁圆形,高1~1.5cm,直径1~2.5cm。表面类白色,外层鳞叶2瓣,肥厚,略似肾形,互相抱合,内有小鳞叶2~3枚及干缩的残茎。

浙贝片:为鳞茎外层的单瓣鳞叶切成的片。椭圆形或类圆形,直径1~2cm,边缘表面淡黄色,切面平坦,粉白色。质脆,易折断,断面粉白色,富粉性。

【性味】苦,寒。

【归经】归肺、心经。

【功能主治】清热散结,化痰止咳,用于风热犯肺,痰火咳嗽,肺痈,乳痈,瘰疬,疮毒。

【用法用量】4.5~9g。

8、牡蛎

本品为牡蛎科动物长牡蛎OstreagigasThunberg、大连湾牡蛎Ostreatalie
nwhanensis Crosse 或近江牡蛎Ostrearivularis Gould的贝壳。全年均可采收,去肉,洗净,晒干。
 

【性状】长牡蛎呈长片状,背腹缘几平行,长10~50cm,高4 ~15cm。右壳较小,鳞片坚厚,层状或层纹状排列。壳外面平坦或具数个凹陷,淡紫色、灰白色或黄褐色;内面瓷白色,壳顶二侧无小齿。左壳凹陷深,鳞片较右壳粗大,壳顶附着面小。质硬,断面层状,洁白。无臭,味微咸。 
   
大连湾牡蛎呈类三角形,背腹缘呈八字形。右壳外面淡黄色,具疏松的同心鳞片,鳞片起伏成波浪状,内面白色。左壳同心鳞片坚厚,自壳顶部放射肋数个,明显,内面凹下呈盒状,铰合面小。 
近江牡蛎呈圆形、卵圆形或三角形等。右壳外面稍不平,有灰、紫、棕、黄等色,环生同心鳞片,幼体者鳞片薄而脆,多年生长后鳞片层层相叠,内面白色,边缘有的淡紫色。 
   
【炮制】牡蛎洗净,干燥,碾碎。 
煅牡蛎取净牡蛎,照明煅法煅至酥脆。 
   
【性味与归经】咸,微寒。归肝、胆、肾经。 
   
【功能与主治】重镇安神,潜阳补阴,软坚散结。用于惊悸失眠,眩晕耳鸣,瘰疬痰核,癥瘕痞块。煅牡蛎收敛固涩。用于自汗盗汗,遗精崩带,胃痛吞酸。

【用法与用量】 9 ~30g ,先煎。 

9、夏枯草

【来源】本品为唇形科植物夏枯草Prunella vulgaris L. 的干燥果穗。夏季果穗呈棕红色时采收,除去杂质,晒干。

【性状】本品呈棒状,略扁,长1.5~8cm,直径0.8~1.5cm,淡棕色至棕红色。全穗由数轮至10数轮宿萼与苞片组成,每轮有对生苞片2片,呈扇形,先端尖尾状,脉纹明显,外表面有白毛。每一苞片内有花3朵,花冠多已脱落,宿萼二唇形,内有小坚果4枚,卵圆形,棕色,尖端有白色突起。体轻。气微,味淡。

【性味】辛、苦,寒。

【归经】归肝、胆经。

【功能主治】清火,明目,散结,消肿。用于目赤肿痛,目珠夜痛,头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生,高血压。

【用法用量】9~15g。

【备注】(1)粗毛夏枯草PrunellahispidaBenth,云南、西藏也作夏枯草入药。

(2)用于肝火上炎、目赤肿痛、目珠疼痛;头痛、晕眩等症。夏枯草能清泄肝火,为治肝火上炎所致的目赤、头痛、头晕的要药,常配菊花、石决明等同用;如肝虚目珠疼痛,至夜尤剧,可与当归、白芍等配合应用。

(3)用于瘰历痰核。瘰历痰核,多由肝气郁结,久而化火,痰火结郁而成。夏枯草能清肝火、散郁结,为治疗瘰历结核属于痰火者一味常用药物,长期服用有一定效果,临床常配合玄参、贝母、连翘、牡蛎、昆布等同用。

夏枯草为清肝火、散郁结的要药,它所主治的大多是肝经的病症。本品配以菊花、决明子,可清肝明目,治目赤肿痛、配以石决明、钩藤,可平降肝阳,治头痛、头晕;配以玄参、贝母、牡蛎等品,可软坚散结,治瘰历结核。近年来临床上又用于肿瘤。

10、薏苡仁

【来源】本品为禾本科植物薏苡Coixlacryma-jobi L. var. ma-yuen(Roman.)Stapf的干燥成熟种仁。秋季果实成熟时采割植株,晒干,打下果实,再晒干,除去外壳、黄褐色种皮及杂质,收集种仁。

【性状】本品呈宽卵形或长椭圆形,长4~8mm,宽3~6mm。表面乳白色,光滑,偶有残存的黄褐色种皮。一端钝圆,另端较宽而微凹,有1淡棕色点状种脐。背面圆凸,腹面有1条较宽而深的纵沟。质坚实,断面白色,粉性。气微,味微甜。

【炮制】薏苡仁:除去杂质。

麸炒薏苡仁:取净薏苡仁,照麸炒法炒至微黄色。

【性味】甘、淡,凉。

【归经】归脾、胃、肺经。

【功能主治】健脾渗湿,除痹止泻,清热排浓。用于水肿,脚气,小便不利,湿痹拘挛,脾虚泄泻,肺痈,肠痈;扁平疣。

【用法用量】9~30g。

贮藏置通风干燥处,防蛀。

【备注】(1)薏苡根功用与薏苡仁基本相同,清热,利尿并有驱虫作用,能治虫积腹痛。

(2)用于湿热内蕴之症,对小便短赤,可与滑石、通草等同用;对湿温病邪在气分,湿邪偏胜者,可与杏仁、蔻仁、竹叶、木通等同用。本品又具健脾之功,用以治脾虚水肿、脚气肿痛,配伍茯苓、白朮、木瓜、吴茱萸等同用。用于脾虚有湿的泄泻、带下,可与白朮、茯苓等配伍。用于湿滞皮肉筋脉引起的痹痛拘挛,常与桂枝、苍朮等配合应用。治肺痈胸痛、咯吐脓痰可与鲜芦根、冬瓜子、桃仁、鱼腥草等配伍;治肠痈,可与败酱草、附子等同用。

11、鹿角

【来源】本品为鹿科动物马鹿Cervuselaphus Linnaeus 或梅花鹿CervusnipponTemminck已骨化的角或锯茸后翌年春季脱落的角基,分别习称“马鹿角”、“梅花鹿角”(花鹿角)、“鹿角脱盘”。多于春季拾取,除去泥沙,风干。

【性状】马鹿角:呈分枝状,通常分成4~6枝,全长50~120cm。主枝弯曲,直径3~6cm,基部盘状,上具不规则瘤状突起,习称“珍珠盘”,周边常有稀疏细小的孔洞。侧枝多向一面伸展,第一枝与珍珠盘相距较近,与主干几成直角或钝角伸出,第二枝靠近第一枝伸出,习称“坐地分枝”;第二枝与第三枝相距较远。表面灰褐色或灰黄色,有光泽,角尖平滑,中、下部常具疣状突起,习称“骨钉”,并具长短不等的断续纵梭,习称“苦瓜棱”。质坚硬,断面外圈骨质,灰白色或微带淡褐色,中部多呈灰褐色或青灰色,具蜂窝状孔。无臭,味微咸。

梅花鹿角:通常分成3~4枝,全长30~60cm,直径2.5~5cm。侧枝多向两旁伸展,第一枝与珍珠盘相距较近,第二枝与第一枝相距较远,主枝末端分成两小枝。表面黄棕色或灰棕色,枝端灰白色。枝端以下具明显骨钉,纵向排成“苦瓜棱”,顶部灰白色或灰黄色,有光泽。

鹿角脱盘:呈盔状或扁盔状,直径3~6cm(珍珠盘直径4.5~6.5cm),高1.5~4cm。表面灰褐色或灰黄色,有光泽。底面平,蜂窝状,多呈黄白色或黄棕色。珍珠盘周边常有稀疏细小的孔洞。上面略平或呈不规则的半球形。质坚硬,断面外圈骨质,灰白色或类白色。

炮制洗净,锯段,用温水浸泡,捞出,镑片,晾干;或锉成粗末。

【性味】咸,温。

【归经】归肝、肾经。

【功能主治】温肾阳,强筋骨,行血消肿。用于阳痿遗精,腰脊冷痛,阴疽疮疡,乳痈初起,瘀血肿痛。

【用法用量】6~15g。

12、三棱

【来源】本品为黑三棱科植物黑三棱SparganiumstoloniferumBuch.-Ham.的干燥块茎。冬季至次年春采挖,洗净,削去外皮,晒干。

【性状】本品呈圆锥形,略扁,长2~6cm,直径2~4cm。表面黄白色或灰黄色,有刀削痕,须根痕小点状,略呈横向环状排列。体重,质坚实。无臭,味淡,嚼之微有麻辣感。

【炮制】三棱:除去杂质,浸泡,润透,切薄片,干燥。

醋三棱:取净三棱片,照醋炙法炒至色变深。每100Kg三棱,用醋15kg。

【性味】辛、苦,平。

【归经】归肝、脾经。

【功能主治】破血行气,消积止痛。用于症瘕痞块,瘀血经闭,食积胀痛。

【用法用量】4.5~9g。

注意孕妇禁用。

13、莪术

【来源】本品为姜科植物蓬莪术 Curcuma phaeocaulis Val.、广西莪术 Curcuma Kwangsiensis S. G.Leeet C. F. Liang或温郁金Curcuma wenyujin Y.H. Chen et C. Ling的干燥根茎。后者习称“温莪术”。冬季茎叶枯萎后采挖,洗净,蒸或煮至透心,晒干或低温干燥后除去须根及杂质。

【性状】蓬莪术:呈卵圆形、长卵形、圆锥形或长纺锤形,顶端多钝尖,基部钝圆,长2~8cm,直径1.5~4cm。表面灰黄色至灰棕色,上部环节凸起,有圆形微凹的须根痕或有残留的须根,有的两侧各有1列下陷的芽痕和类圆形的侧生根茎痕,有的可见刀削痕。体重,质坚实,断面灰褐色至蓝褐色,蜡样,常附有灰棕色粉末,皮层与中柱易分离,内皮层环纹棕褐色。气微香,味微苦而辛。

广西莪术:环节稍凸起,断面黄棕色至棕色,常附有淡黄色粉末,内皮层环纹黄白色。

温莪术:断面黄棕色至棕褐色,常附有淡黄色至黄棕色粉末。气香或微香。

【炮制】莪术:除去杂质,略泡,洗净,蒸软,切薄片,干燥。

醋莪术:取净莪术,照醋煮法煮至透心,取出,稍凉,切厚片,干燥。

【性味】辛、苦,温。

【归经】归肝、脾经。

【功能主治】行气破血,消积止痛。用于燀瘕痞块,瘀血经闭,食积胀痛;早期宫颈癌。

【用法用量】6~9g。

注意孕妇禁用。

14、海藻

【来源】本品为马尾藻科植物海蒿子Sargassumpallidum(Turn.) C. Ag. 或羊栖菜Sargassumfusiforme(Harv.)Setch. 的干燥藻体。前者习称“大叶海藻”,后者习称“小叶海藻”。夏、秋二季采捞,除去杂质,洗净,晒干。

【性状】大叶海藻:皱缩卷曲,黑褐色,有的被白霜,长30~60cm。主干呈圆柱状,具圆锥形突起,主枝自主干两侧生出,侧枝自主枝叶腋生出,具短小的刺状突起。初生叶披针形或倒卵形,长5~7cm,宽约1cm,全缘或具粗锯齿;次生叶条形或披针形,叶腋间有着生条状叶的小枝。气囊黑褐色,球形或卵圆形,有的有柄,顶端钝圆,有的具细短尖。质脆,潮润时柔软;水浸后膨胀,肉质,黏滑。气腥,味微咸。

小叶海藻:较小,长15~40cm。分枝互生,无刺状突起。叶条形或细匙形,先端稍膨大,中空。气囊腋生,纺锤形或球形,囊柄较长。质较硬。

【性味】苦、咸,寒。

【归经】归肝、胃、肾经。

【功能主治】软坚散结,消痰,利水。用于瘿瘤,瘰疬、睾丸肿痛,痰饮水肿。

【用法用量】6~12g。

15、昆布

【来源】本品为海带科植物海带Laminaria japonica Aresch.或翅藻科植物昆布(鹅掌菜)Ecklonia kurome Okam.的干燥叶状体。夏、秋二季采捞,晒干。

【性状】海带:卷曲折叠成团状,或缠结成把。全体呈黑褐色或绿褐色,表面附有白霜。用水浸软则膨胀成扁平长带状,长50~150cm,宽10~40cm,中部较厚,边缘较薄而呈波状。类革质,残存柄部扁圆柱状。气腥,味咸。

昆布:卷曲皱缩成不规则团状。全体呈黑色,较薄。用水浸软则膨胀呈扁平的叶状,长宽约为16~26cm,厚约1.6mm;两侧呈羽状深裂,裂片呈长舌状,边缘有小齿或全缘。质柔滑。

【炮制】除去杂质,漂净,稍晾,切宽丝,晒干。

【性味】咸,寒。

【归经】归肝、胃、肾经。

功能主治软坚散结,消痰,利水。用于瘿瘤,瘰疬,睾丸肿痛,痰饮水肿。

【用法用量】6~12g。

16、橘核

【来源】本品为芸香科植物橘Citrus reticulata Blanco 及其栽培变种的干燥成熟种子。果实成熟后收集,洗净,晒干。

【性状】本品略呈卵形,长0.8~1.2cm,直径0.4~0.6cm。表面淡黄白色或淡灰白色,光滑,一侧有种脊棱线,一端钝圆,另端渐尖成小柄状。外种皮薄而韧,内种皮菲薄,淡棕色,子叶2,黄绿色,有油性。气微,味苦。

【炮制】橘核:除去杂质,洗净,干燥。用时捣碎。

盐橘核:取净橘核,照盐水炙法炒干,用时捣碎。

【性味】苦,平。

【归经】归肝、肾经。

【功能主治】理气,散结,止痛。用于小肠疝气,睾丸肿痛,乳痈肿痛。

【用法用量】3~9g。

17、木香

【来源】本品为菊科植物木香AucklandialappaDecne. 的干燥根。秋、冬二季采挖,除去泥沙及须根,切段,大的再纵剖成瓣,干燥后撞去粗皮。

【性状】本品呈圆柱形或半圆柱形,长5~10cm,直径0.5~5cm。表面黄棕色至灰褐色,有明显的皱纹、纵沟及侧根痕。质坚,不易折断,断面灰褐色至暗褐色,周边灰黄色或浅棕黄色,形成层环棕色,有放射状纹理及散在的褐色点状油室。气香特异,味微苦。

【炮制】木香:除去杂质,洗净,稍泡,闷透,切厚片,晾干。

本品为类圆形厚片,直径15~30mm。表面显灰褐色或棕黄色,中部有明显菊花心状的放射纹理,间有暗褐色或灰褐色环纹,褐色油点(油室)散在,周边外皮显黄棕色至灰褐色,有纵皱纹。质坚。有特异香气,味苦。

煨木香:取未干燥的木香片,在铁丝匾中,用一层草纸,一层木香片,间隔平铺数层,置炉火旁或烘干室内,烘煨至木香中所含的挥发油渗至纸上,取出。

【性味】辛、苦,温。

【归经】归脾、胃、大肠、三焦、胆经。

【功能主治】行气止痛,健脾消食。用于胸脘胀痛,泻痢后重,食积不消,不思饮食。煨木香实肠止泻。用于泄泻腹痛。

【用法用量】1.5~6g。

18、山慈菇
【来源】本品为兰科植物杜鹃兰Cremastraappendiculata(D.Don)Makino、独蒜兰Pleionebulbocodioides(Franch.)Rolfe 或云南独蒜兰Pleioneyunnanensis Rolfe的干燥假鳞茎。前者习称“毛慈菇”,后二者习称“冰球子”。夏、秋二季采挖,除去地上部分及泥沙,分开大小置沸水锅中蒸煮至透心,干燥。

【性状】毛慈菇:呈不规则扁球形或圆锥形,顶端渐突起,基部有须根痕。长1.8~3cm,膨大部直径1~2cm。表面黄棕色或棕褐色,有纵皱纹或纵沟,中部有2~3条微突起的环节,节上有鳞片叶干枯腐烂后留下的丝状纤维。质坚硬,难折断,断面灰白色或黄白色,略呈角质。气微,味淡,带黏性。

冰球子:呈圆锥形,瓶颈状或不规则团块,直径1~2cm,高1.5~2.5cm。顶端渐尖,尖端断头处呈盘状,基部膨大且圆平,中央凹入,有1~2条环节,多偏向一侧。撞击外皮者表面黄白色,带表皮者浅棕色,光滑,有不规则皱纹。断面浅黄色,角质半透明。

【炮制】除去杂质,水浸约1小时,润透,切薄片,干燥或冼净干燥,用时捣碎。

【性味】甘、微辛,凉。

【归经】归肝、脾经。

【功能主治】清热解毒,化痰散结。用于痈肿疔毒,瘰疬痰核,淋巴结结核,蛇虫咬伤。

【用法用量】3~9g。外用适量

(另有部分常用药物见别篇)


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