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慢性乙型肝炎辨治体会
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慢性乙型肝炎辨治体会

郭晓华

(莱芜市妇幼保健院,山东莱芜271100)

[关键词]慢性乙型肝炎;中医药疗法;临床经验

[中图分类号] R256. 49   [文献标识码] B

[文章编号] 0257-358X(2006)11-0778-03

笔者通过临床观察认识到,在慢性乙型肝炎的

发病过程中,湿热毒邪是致病的主要原因,正气虚

弱、脾胃功能受损是发病的主要病机,肝郁血瘀是病

理变化的核心。其治疗应以清热祛湿解毒、健脾补

肾扶正、疏肝化瘀保肝为主要原则。笔者在基本方

(柴胡、白芍、郁金、丹参、虎杖、白花蛇舌草、黄芪、女

贞子、甘草)的基础上,分为湿热蕴结、脾肾亏损、肝

郁血瘀三个不同证型,取得了较好疗效。

1 清热祛湿,扶正疏肝

男,30岁,2004年3月10日初诊。主诉:乏

力,胁痛5年,加重伴小便色黄1月。患者于5年

前因乏力、胁痛、恶心、食欲差被诊断为“慢性乙型

肝炎”,经治疗后好转。1月前又出现乏力,右胁胀

痛,时轻时重,腹胀纳差,时有恶心,小便时有发

黄,大便不实。曾经西药治疗,疗效欠佳,来我院

请中医治疗。

查体:青年男性,神志清,精神尚可,面色晦暗,

巩膜及皮肤黏膜轻度黄染,心肺听诊未见异常,肝脾

未触及,腹水征(- ),舌质暗红,苔腻,根部黄,脉象

滑而无力。辅助检查:肝功能:ALT 190 U/ L ,AST

85U/ L ,TBil 35μmol/ L ,TP65 g/ L ,ALB 35 g/

L,GLB 30 g/ L,A/G 1∶ 17;乙肝五项指标:HBsAg

(+ ), HBsAb (- ), HBeAg (+ ), HBeAb (- ),

HBcAb(+ );HBV-DNA 8. 52× 107copies/ml。

西医诊断:慢性乙型肝炎。中医诊断:黄疸(湿

热蕴结)。治则:清热祛湿解毒。处方:柴胡10 g,白

芍12 g,郁金15 g,丹参20 g,虎杖15 g,土茯苓15

g,白花蛇舌草20 g,夏枯草10 g,田基黄20 g,垂盆

草15 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂。

服20剂后,胁痛、腹胀、黄疸均减轻,小便色清。

仍乏力纳差,大便不实,舌淡苔腻,脉滑。肝功能:

ALT 125 U/ L , AST 65 U/ L ,TBil 23. 5μmol/ L,

TP 68 g/ L , ALB 38 g/ L, GLB 30 g/ L , A/G

1. 27;HBV-DNA 6. 45× 105copies/ml。湿热渐退,

脾气已亏。原方加党参15 g、茯苓10 g、白术15 g。

水煎服,每日1剂。再服1月后,体力增加,面色转

红润,头晕、口干,肝区隐痛,舌淡红,苔薄黄,脉弦

细。湿热渐退,肝肾阴伤。更方如下:柴胡10 g,白

芍15 g,郁金15 g,当归10 g,丹参20 g,白花蛇舌草

15 g,黄芪15 g,女贞子15 g,枸杞子15 g,制首乌

15 g,甘草6 g。水煎服,每日1剂。共服药3月,临

床症状基本消失;肝功能:ALT 36 U/ L , AST

·778·山东中医杂志2006年11月第25卷第11期

35 U/ L, TBil 15. 2μmol/ L , TP 70 g/ L , ALB

41 g/ L,GLB 29 g/ L ,A/G 1. 41;乙肝五项指标:

HBsAg(+ ), HBsAb(- ), HBeAg(- ), HBeAb

(+ ), HBcAb(+ );HBV-DNA< 1× 103copies/ml。

体会:慢性乙型肝炎系因为湿热毒邪内侵,这种

毒邪既具有湿邪的性质,也具有热邪的性质,但又与

一般的湿热之邪不尽相同,对人体危害深重,不彻底

清除湿热,慢性乙型肝炎难求痊愈,清热祛湿解毒为

治疗本病的基本方法。土茯苓、虎杖、白花蛇舌草、

夏枯草、田基黄、垂盆草等清热利湿解毒,是慢性乙

型肝炎病程中清泻湿热毒邪的良药。但随着病情的

发展,可逐渐出现脾气亏虚、肝肾亏损等表现,宜随

证治之。

2 健脾补肾,清肝化瘀

男,40岁,2005年5月8日初诊。主诉:乏力,

纳差3年,加重并尿黄2月。患者自3年前出现全

身乏力,头晕目眩,腰膝酸软,食欲欠佳,腹胀,大便

溏,小便色黄,性功能下降。曾在多家医院检查,被

诊断为“慢性乙型肝炎”,2月前因劳累导致上述症

状加重并出现尿黄,来我院就诊。查体:中年男性,

神志清,精神欠佳,体质消瘦,皮肤黏膜无黄染,面色

无华,巩膜轻度黄染,心肺听诊未见异常,肝脾未触

及,腹水征(- ),舌质淡,苔薄黄腻,脉沉细。辅助检

查:肝功能:ALT 165 U/ L, AST 96 U/ L, TBil

34μmol/ L,TP 63 g/ L,ALB 32 g/ L,GLB 31 g/ L,

A/G 1. 03;乙肝五项指标:HBsAg(+ ), HBsAb

(- ), HBeAg (+ ), HBeAb (- ), HBcAb (+ );

HBV-DNA 6. 24× 106copies/ml。西医诊断:慢性

乙型肝炎。中医诊断:黄疸(脾肾亏虚)。治则:健脾

补肾,清肝化瘀。处方:黄芪20 g,茯苓10 g,白术

10 g,山药15 g,女贞子15 g,枸杞子15 g,柴胡

10 g,白芍12 g,郁金15 g,丹参20 g,白花蛇舌草

15 g。水煎服,每日1剂。上方加减治疗3月。

2005年8月15日复诊。症状、体征消失。肝功能:

ALT 42 U/ L,AST 36 U/ L, TBil 16. 8μmol/ L,

TP 67 g/ L ,ALB 36 g/ L ,GLB 31 g/ L , A/G

1. 16;乙肝五项指标:HBsAg(+ ), HBsAb(- ),

HBeAg (- ), HBeAb (+ ), HBcAb (+ );

HBV-DNA 1. 58× 104copies/ml。

体会:慢性乙型肝炎虽病位在肝,但其病势趋向

与脾气强弱密切相关。正所谓“正气内存,邪不可

干,邪之所凑,其气必虚”。张仲景早就有“见肝之

病,知肝传脾,当先实脾”的宝贵经验。肝肾同源,肝

病日久及肾,导致肝肾阴阳俱虚,而以损阴为首见。

脾主运化,为后天治本,气血生化之源;肾主藏精、生

髓,为后天之本,补脾益肾可以辅助正气,增强免疫

功能,促进乙肝病毒的清除。黄芪、党参、茯苓、白

术、山药等健脾补气的药物,鼓舞人体正气,增强

人体抗病能力。女贞子、枸杞子、黄精、淫羊藿等

药物补肾填精,滋水涵木。在健脾补肾的同时,应

时刻牢记湿热内侵及由其导致的肝郁血瘀的病理

变化,随证加减运用清化湿热和疏肝理气、活血化

瘀的药物。

3 疏肝化瘀,清补兼施

男,45岁,2005年10月16日初诊。主诉:胁痛

5年加重1周。自5年前无明显诱因出现右胁部疼

痛,起初为胀痛,程度较轻。3年前疼痛加重,但偶

有缓解,时轻时重,每遇劳累和情绪不畅时诱发和加

重。经检查确诊为“慢性乙型肝炎”,经中西医治疗

后曾一度好转。1周前生气后胁痛加重,伴乏力、厌

食、腹胀、口干、失眠多梦。查体:中年男性,神志清,

精神欠佳,表情痛苦,体质消瘦,皮肤黏膜无黄染,面

色晦暗,巩膜轻度黄染,心肺听诊未见异常,肝脾未

触及,肝区有叩击痛,腹水征(- ),舌质紫暗,有瘀血

斑,苔白稍腻,脉弦涩。辅助检查:肝功能:ALT

115 U/ L, AST 106 U/ L, TBil 42μmol/ L, TP

69 g/ L,ALB 37 g/ L ,GLB 32 g/ L,A/G 1. 16;乙

肝五项指标:HBsAg(+ ), HBsAb(- ), HBeAg

(+ ),HBeAb(- ),HBcAb(+ );HBV-DNA 2. 45×

106copies/ml。B超示:慢性肝病声像图。西医诊

断:慢性乙型肝炎。中医诊断:胁痛(肝郁血瘀)。治

则:疏肝化瘀,清补兼施。处方:柴胡10 g,白芍

15 g,当归15 g,赤芍15 g,郁金15 g,丹参20 g,三

七15 g,鳖甲15 g,香附10 g,延胡索15 g,白花蛇舌

草15 g,夏枯草10 g,黄芪15 g,女贞子15 g,枸杞子

15 g。水煎服,每日1剂。上方加减治疗3月。2006

年1月15日复诊。症状、体征消失。肝功:ALT

37U/ L, AST 35 U/ L, TBil 15. 6 μmol/ L, TP

69 g/ L,ALB 38 g/ L,GLB 31 g/ L ,A/G 1. 23;乙

肝五项指标:HBsAg(+ ), HBsAb(- ), HBeAg

(+ ), HBeAb (- ), HBcAb (+ ); HBV-DNA

3. 29× 103 copies/ml。

体会:湿热毒邪危害全身,但主要损害肝脏。湿

热蕴结,困扰肝脏,影响肝脏疏泄功能,造成气机不

畅,气滞血瘀,严重影响肝脏功能。及时应用疏肝理

气、活血化瘀药的药物,可以疏通肝络,畅行气血,对

肝功能的改善,防止症瘕、积聚和臌胀的发生具有重

要的意义。方中柴胡疏肝理气,白芍柔肝养血;郁

金、丹参等活血化瘀。其他如赤芍、当归、三七、鳖甲

等活血软坚均为治疗肝病的要药。肝病日久,瘀血

与未尽的湿热均能损伤脾肾之气,耗伤肝肾之阴,在

疏肝化瘀的同时,勿忘清利湿热,补益脾气、养肝益

肾,清补兼施。

慢性乙型肝炎在临床上的表现错综复杂,在治

疗过程中,以基本方为基础,根据病情的变化,灵活

加减运用,可以取得较好的效果。早期可偏重于清

化湿热,中期偏重于健脾补气,后期偏重于补肝肾,

但疏肝理气、活血化瘀必须贯彻始终。


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