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中西医结合治疗乙型肝炎肝硬化腹水的体会
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乙型肝炎与温病关系的探讨

 

郭晓华

山东省莱芜市妇幼保健院

 

把乙型肝炎归属于中医“黄疸”、“胁痛”等病症的范围,得到了众多医家的认同,但其中有许多问题是不能用某一个或几个病症涵盖的。随着对温病学和乙型肝炎研究的不断深入,把乙型肝炎纳入温病学范围内研究,将会对乙型肝炎的防治发挥积极的作用。

温病是外感热病中性质属热的一大类别,它包括的范围非常广泛,外感热病中除了风寒性质以外的都属于它的范围。《温病条辨》说:“温病者有风温、有温热、有瘟疫、有温毒、有暑湿、有湿温、有秋燥、有冬瘟、有温疟”。当今所言温病,即以此为主要依据。温病学的范围自《伤寒论》以来,一直是在随着温病学的发展而逐步扩大的。随着中医学对乙型肝炎研究的不断深入,把乙型肝炎纳入温病的范围来研究,得到了越来越多中医学界人士的认同。

1.致病因素的特异性——杂气

温病具有特异性的致病邪气——温邪。温邪的范围较广,凡是属于温热性质的病邪均属于它的范畴。“杂气”隶属其中。导致乙型肝炎的乙肝病毒与杂气的特点极为相似。

杂气学说由明末医家吴又可提出。杂气无形可求,无象可见,无声无臭,其来无时,其着无方。“非风、非寒、非暑、非湿”而有别于六淫;又非时行之气,不可以年岁四时为拘,五运六气所能定。

杂气有以下特点:某一种杂气,引起某一种特异性疾病。即所谓“各随其气而为所病焉”。对不同物种的致病作用具有选择性。从外部侵入人体,不同于内伤杂病病因,具有只侵犯某一脏腑经络的特异性。具有传染性。传变迅速,形式复杂多变。始动于膜原,半表半里之间,出表为顺,内陷为逆。性质属热而有别于伤寒、中风等风寒性质外感病的病因。

因此,由乙型肝炎病毒与杂气病因的相似性可知,乙型肝炎与温病具有相似或相同的特异性致病邪气——杂气。

2.传染性、流行性、季节性、地域性

中医对温病的传染性早有认识,《内经》中就有关于疫病传染的描述。如《素

.刺法论》“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”。明代吴又可在《瘟疫论》中说:“邪之所着,有天受,有传染”。乙型肝炎就是有传染性的疾病。乙肝病毒可通过血液、母婴间、性生活、生活密切接触等传染。

流行性和季节性。不同的温病有不同的特点,杂气中除“疫气”外,其流行性不明显;因其系“非时行之气,不可以年岁四时为拘,五运六气所能定”,故也无明显季节性。其特点与乙型肝炎的流行病学相似。

温病的发生常表现出地域性特点。即某种温病在某一地域较为多见,而在其他地域则少见或不见。不同地域的地理环境不同,气候条件差异,生活方式有别,影响了温病病邪的产生和传播。如东南沿海夏季炎热潮湿,易形成湿热病邪,所以湿热类温病易于发生。这与乙型肝炎的流行病学相一致。

3.病情发展的规律性

温病的发生发展,总的趋势是由表入里,由浅入深,由实致虚。病理变化主要表现为卫气营血和三焦所属的脏腑的功能失调和实质损害。一般说温病前期阶段,邪在卫分、气分,病变以肺、胃、肠为主,多以机体的功能失常为主;中后期阶段,病邪入营动血,深入下焦,耗伤肝肾阴精,病变多以实质性损害为主。病变过程中,功能失常与实质损害每常同时存在,只是病变的侧重点有所不同。

乙型肝炎初期可有发热恶寒等卫表证,以后渐次入里,导致气血失调;或直入中焦,导致湿热中阻;后期则脾气亏虚、肝肾亏损。初期以肝功能受损为主,后期以肝实质损害为主。但肝功能失常和实质损害同时存在。

4.临床表现的特殊性

温病之所以不同于其他疾病而成为一个独立类型,其根本原因在于它有特异的致病因素。这反映在临床上也就相应地有独特的临床表现。乙型肝炎属湿热类疾病。这类疾病在病因上都是湿热相兼为患,临床表现因湿与热的偏重而有所不同。湿为阴邪,其性粘滞。所以起病一般较缓,发病较慢。初起发热和伤津征象均不显著,治疗重在化湿透热。但某些时候随着湿邪化燥,热邪化火,其病邪性质也可由湿热相兼转化为纯热无湿的火热之邪。

湿热类温病与乙型肝炎的临床特点相吻合。

5.辨证方法的一致性

温病的辨证除了遵循传统的八纲、脏腑、气血津液等辨证方法外,主要采取了卫气营血和三焦辨证的方法。这两种辨证方法同样适用于乙型肝炎。一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及发展趋势,再用三焦辨证确定病变的具体脏腑部位。

急性乙型肝炎初起,有些会出现卫分证的表现,其部位在上焦。湿热病邪初袭人体,与卫气相争,出现发热恶寒等证。湿热之邪进一步深入或直入中焦,出现气分证。

气分证是湿热在里,引起人体脏腑或组织气机失常。湿热病邪,流连气分,涉及的主要病变部位有脾胃、膜原、胆腑、肠道等。湿热为病,湿郁热遏,身热不著;湿热阻滞气机,脘腹痞满;湿热上蒸,舌苔黄腻。乙型肝炎在此阶段,肝功能明显异常,消化道症状尤著。

气分不解,深入营血,位在下焦。湿热病邪化燥入营时,可见湿邪未能完全化净之象。既有身热夜甚,时有谵语,斑疹隐隐,舌红绛,脉细数等营分热炽的症状,又有苔腻等湿象。血分证是湿热发展到血分,引起以血热亢盛,动血耗血为主要病理变化的一类证候。温邪深入血分,病变已属极期后期,病情较为危重。其病机特点是:动血耗血、瘀热内阻。其临床以斑疹、出血及舌质红绛为辨证要点。重症乙型肝炎时,湿热毒邪深入营血,轻则斑疹隐隐,时有谵语,重则出血、神昏。

6.治疗方法的相似性

温病的治疗清代医家已明确确定了治疗原则。如叶天士根据温病卫气营血不同阶段的病理变化提出:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。吴鞠通则在三焦辨证的基础上提出:“治上焦如羽(非轻不举);治中焦如衡(非平不安);治下焦如权(非重不沉)”。

乙型肝炎的治疗也须遵循以上原则,根据湿热类温病的特点和具体情况辨证论治。急性乙型肝炎,湿热初感,病在卫表,宜采用疏风清热,宣气化湿的方法,茵陈连翘赤小豆汤等是其代表方;邪入气分,病在中焦,则清热化湿,宣畅中焦,茵陈蒿汤、甘露消毒丹等是其代表方;邪入营血,病入下焦,则宜清营泻热,凉血散血,开窍醒神,清营汤、犀角地黄汤等是其代表方。

慢性乙型肝炎久则耗伤肝肾之阴,宜在清解湿热的同时用甘寒、咸寒、酸寒之品以滋补肝肾,常用一贯煎等加减应用。

总之,乙型肝炎与温病在致病因素、发病规律、临床特点等方面非常相似,其辨证和治疗方法也是一致的。乙肝病毒属“杂气”中的湿热毒邪,乙型肝炎属湿热类温病。临床实践证明,采用温病的辨证治疗方法,解决乙型肝炎的相关问题,取得了很好的效果。因此,把乙型肝炎纳入温病学的范畴,利用温病学完备的医学理论来研究,对进一步提高乙型肝炎的治疗效果具有非常重要的意义。

 



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